Рабдомиолиз

Еще по теме:

    Рабдомиолиз - это состояние, при котором скелетная мышечная ткань умирает, высвобождая вещества в кровь, которые вызывают почечную недостаточность. Рабдомиолиз обычно вызван конкретным событием. Это чаще всего травма, перенапряжение, инфекция, употребление наркотиков или использование определенных лекарств.

    Что такое рабдомиолиз?

    Когда скелетные мышечные ткани повреждены или погибают, их компоненты разрушаются. Эти компоненты затем высвобождаются в кровоток для фильтрации и удаления из организма.

    Некоторые из этих компонентов могут привести к повреждению почек, наиболее распространенным из которых является белковый пигмент миоглобин. Миоглобин может блокировать сложную трубопроводную систему почки. Если блокировки становятся достаточно серьезными, может произойти повреждение почек. Другие клеточные ферменты, особенно креатинкиназа (CK), также создают нагрузку на почки.

    Поврежденные мышечные ткани также сохраняют биологические жидкости. Это может привести к обезвоживанию, а также к снижению потока крови в почку, что увеличивает риск повреждения органов.

    Осложнения, связанные с рабдомиолизом, зависят от тяжести заболевания и от нескольких отдельных факторов. Незначительные случаи могут не вызывать каких-либо заметных симптомов и могут быть обнаружены только при анализе сыворотки крови. Однако тяжелые случаи часто вызывают сильную мышечную боль и могут быть опасными для жизни.

    Причины рабдомиолиза

    Большинство случаев возникновения рабдомиолиза считаются частью синдрома раздавливания, что является следствием травматической травмы скелетных мышц. Но, как правило, все, что вызывает мышечную травму, обезвоживание или повреждение почек, увеличивает шансы человека на развитие этого состояния.

    Многие случаи, не вызванные прямой травмой, считаются результатом нескольких разных факторов. Исследователи все еще изучают полный спектр факторов, которые могут влиять на риск рабдомиолиза. В настоящее время случаи рабдомиолиза классифицируются следующим образом:

    • приобретенный;
    • результат внешней травмы, воздействия инфекции или иных веществ;
    • унаследованный, то есть вызванный генетическими состояниями, такими как мышечные миопатии.

    Есть много причин и факторов риска для рабдомиолиза, которые в настоящее время исследованы. К ним относятся следующие:

    1. серьезный ущерб тканям скелетных мышц;
    2. неспособность двигаться в течение длительного периода времени;
    3. перенапряжение мышц;
    4. тепловой удар или перенапряжение в экстремальных условиях;
    5. гипотермия;
    6. обширные ожоги, которые вызывают повреждение мышц;
    7. наследственные мышечные расстройства, известные как метаболические миопатии;
    8. диетические добавки или добавки для снижения веса, особенно те, которые содержат эфедру и креатин;
    9. инфекции, в частности бактериальные и вирусные инфекции, которые вызывают инфекции крови;
    10. электролитные расстройства, особенно те, которые влияют на калий и кальций;
    11. эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз и гипертиреоз;
    12. заболевания почек или расстройства;
    13. сердечный приступ или инсульт, что может привести к травме мышц и неспособности двигаться;
    14. серповидно клеточная анемия;
    15. воспалительные состояния мышц.

    Симптомы

    Некоторые симптомы рабдомиолиза включают отек, слабость и боль в мышцах.

    Хотя умеренные случаи могут не вызывать симптомов, у большинства людей с рабдомиолизом возникает общий набор жалоб. Большинство симптомов сначала появляются через несколько часов после нескольких дней после того, как состояние развивается или возникает причина.

    Общие ранние симптомы рабдомиолиза включают:

    • боль в мышцах, часто чрезвычайно болезненная боль и пульсация;
    • мышечная слабость;
    • мышечная опухоль или воспаление;
    • темная, цвета колы или чайная моча;
    • общее истощение или усталость;
    • аритмия;
    • головокружение или ощущение слабости;
    • путаница мыслей или дезориентация;
    • тошнота или рвота.

    При возникновении симптомов рабдомиолиза следует обратиться за врачебной помощью. Проигнорированные случаи проявления симптомов могут иметь серьезные последствия и могут вызвать опасные для жизни осложнения, такие как почечная недостаточность.

    Диагностика

    Большинство врачей начинают с рассмотрения истории болезни пациента с учетом факторов, включая травмы, перенапряжения, использование лекарств и другие состояния здоровья или симптомы. Для установления диагноза обычно требуется лабораторное подтверждение. Это, как правило, связано с обнаружением повышенных уровней КК в крови и наличием миоглобина в моче.

    Во многих случаях биопсия мышц также проводится для подтверждения и оценки повреждения мышц. Уровни КК, которые в пять раз превышают верхний предел нормальных уровней, считаются свидетельством рабдомиолиза. Определение нормальных уровней СК в крови зависит от пола, расы и этнической принадлежности.

    Активность или физическое напряжение могут временно повышать уровни СК. В результате испытания должны проводиться после того, как избегали строгой активности в течение примерно 7 дней.

    Генетическое тестирование также может проводиться у людей с подозрением на рабдомиолиз, чтобы проверить наличие унаследованных мышечных состояний. После подтверждения дополнительных условий их можно лечить, тем самым уменьшая симптомы и вероятность возвращения состояния.

    Лечение

    Лечение зависит от тяжести заболевания, симптомов и наличия дополнительных осложнений со здоровьем, которые могут увеличить риск повреждения почек. В тяжелых случаях повреждение почек может быть необратимым без раннего лечения.

    Один метод лечения - внутривенная флюидная терапия. Большие объемы воды часто вводят в вену в течение длительного времени, чтобы регидратировать тело и вымывать любой миоглобин.

    Другие варианты лечения тяжелого рабдомиолиза включают:

    • подщелачивание мочи;
    • диализ;
    • фильтрация крови (в очень тяжелых случаях).

    Предотвращение рабдомиолиза

    Самый простой способ предотвратить рабдомиолиз - избегать длительных периодов иммобилизации, оставаться гидратированным и осуществлять в здоровых пределах.

    Другие общие советы, которые помогут предотвратить это заболевание:

    1. Избегайте потери веса, мышечной массы или повышающих производительность диетических добавок, особенно тех, которые содержат креатин, эфедрин, эфедру или высокий уровень кофеина.
    2. Слушайте свое тело и не выходите за рамки комфортного состояния на тренировках.
    3. Медленно увеличивайте интенсивность тренировок и их частоту.
    4. Немедленно обратиться за медицинской помощью, как только появятся симптомы или если подозревается заболевание рабдомиолизом.